Depuis l'enfance, nous nous habituons à courir, à sauter, les garçons adorent grimper et jouer au football, les filles sur des cordes et bien plus encore. Et le style de vie actif entre dans l'esprit humain que au fil des ans, lorsque quelque part le muscle a tiré, quelque part est tombé malade, la personne ne fait même pas attention - "Eh bien, pensez à combien de fois Kolenko a blessé." Ici, dans l'article d'aujourd'hui, nous parlerons et pourquoi le genou peut faire mal et si c'est toujours le résultat habituel du mouvement net.
Qu'est-ce que l'arthrose?
Arthrose -Un groupe de maladies du système musculo-squelettique d'origine différente, mais avec des manifestations biologiques, morphologiques et cliniques similaires. La base de leur développement est la lésion dégénérative de tous les composants de l'articulation, principalement le cartilage, l'os mince, la membrane synoviale, les ligaments, les capsules et les muscles périarticulaires, avec la formation d'ostéophytes marginaux et d'une synovite claire ou cachée modérément prononcé. Étant donné qu'avec cette maladie, les changements pathologiques capturent à la fois le cartilage et le tissu osseux.
L'arthrose est souvent appelée ostéoarthroseet parfois arthrose.
Statistiques (épidémiologie)
Parmi toutes les maladies des articulations, l'arthrose représente jusqu'à 80% des cas.
La maladie se développe principalement au milieu et à la vieillesse. À un jeune âge, l'arthrose peut survenir après des blessures d'articulations, des processus inflammatoires, ainsi qu'avec la pathologie congénitale du système musculo-squelettique.
Des signes d'arthrose X-Ray sont détectés chez la plupart des personnes de plus de 65 ans et près de 95% de plus de 70 ans.
Les femmes souffrent d'arthrose presque deux fois plus souvent que les hommes. Le taux d'incidence augmente pendant la post-ménopause.
Un grand rôle dans le développement de l'arthrose est joué par des facteurs héréditaires. Il a été établi que la fréquence de développement de la maladie dans les familles des patients atteints d'arthrose est deux fois plus élevée que dans la population dans son ensemble, et le développement de l'arthrose chez les personnes ayant des défauts congénitaux du système musculo-squelettique augmente de 7 à 8 fois.
Arthrose - CIM
- MKB-10: M15-M19, M47
- MKB-9: 715
- MKB-9-km: 715.3
Symptômes de l'arthrose (image clinique)
Les manifestations cliniques de la maladie et leur gravité dépend de la localisation du processus pathologique, de l'état de santé du patient et de l'image de sa vie.
Les premiers signes d'arthrose
L'arthrose commence souvent progressivement, imperceptiblement pour le patient.
Le premier symptôme de la maladie est généralement une douleur articulaire mineure à court terme (arthralgie), qui porte la plus grande charge. Ce sont, tout d'abord, les articulations des membres inférieurs - les articulations du genou, de la hanche, plus des phalanx du premier pouce du pied. À partir des articulations du membre supérieur, les articulations interphalngées, l'articulation carpale du pouce de la brosse est plus souvent affectée.
L'arthrose commence généralement par la lésion d'une articulation, mais après un certain temps, d'autres articulations sont impliquées dans le processus.
Les principaux symptômes de l'arthrose
Avec l'arthrose, les patients se plaignent de douleur, de croquant, de restriction des mouvements dans l'articulation, de l'enflure et de la déformation articulaire.
Par ailleurs, il vaut la peine de s'attarder sur la nature de la douleur. Avec l'arthrose, une douleur mécanique et de démarrage est possible. La douleur mécanique se produit avec une charge sur l'articulation affectée. Une telle douleur dérange principalement le soir au repos, disparaît après plusieurs heures de repos. L'apparition de ce type de douleur est associée à une augmentation progressive de la pression osseuse pendant l'effort physique. La pression provoque des faisceaux osseux et l'irritation du tissu osseux douloureux.
Le démarrage de la douleur apparaît au début de la promenade, puis s'arrête rapidement et se reproduise pendant l'effort physique. La douleur de démarrage peut apparaître avec la friction des surfaces articulaires de l'articulation affectée. De petites particules de cartilage nécrotique tombent sur les surfaces du cartilage. Aux premiers pas, ces particules sont poussées dans la cavité du sac articulaire et la douleur cesse.
Avec l'arthrose, la douleur peut être associée à la périarthrite et à la tendance (inflammation des tissus périarticulaires mous, appareils ligamentaires et sac articulaire). Cette douleur ne se produit que lors des mouvements dans lesquels les tendons affectés participent, ainsi que dans certaines positions de l'articulation pendant les mouvements.
Les changements pathologiques, en règle générale, commencent par de grandes articulations, qui sont soumises à un effort physique important pendant la journée. Au début de la maladie, la douleur se produit à la suite de l'incohérence des possibilités du canal microcirculatoire avec les besoins des tissus articulaires. Par conséquent, pour réduire la douleur, les patients prennent lentement les premières étapes et n'accélèrent qu'autrement le rythme de la marche. La douleur peut apparaître après une demi-heure à deux heures à pied ou à travailler en position debout. Il s'agit d'un signal pour modifier la charge, le repos à court terme ou le type de travail.
Aux stades ultérieurs de la maladie, l'arthralgie peut se produire avec des charges minimales sur l'articulation et rester au repos pendant longtemps. Cela est dû au fait que dans les derniers stades, des changements grossiers dans les tissus articulaires, la destruction du cartilage articulaire et la synovite secondaire se forment. Avec le développement de changements massifs et grossiers du tissu osseux-cheese, ses fragments individuels peuvent être séparés et, tombant dans l'écart articulaire, provoquer une douleur aiguë. Ce phénomène est appelé le symptôme de la souris articulaire.
Lors de l'examen des articulations, la déformation est remarquable. De plus, avec l'arthrose, il y a un épaississement des tissus mous périathique, l'hypotrophie des muscles régionaux, le déplacement de l'axe du membre. L'épaississement des articulations interphalangiennes avec des croissances osseuses et le sceau des tissus périarticulaires est appelé les nœuds de Gerberden.
La douleur lorsque l'on sent l'articulation est localisée dans l'écart articulaire, les lieux d'attachement de la capsule articulaire, mais ce symptôme de la maladie n'est pas toujours. L'enflure et la douleur de l'articulation sont déterminées par synovite secondaire.
La violation de la fonction articulaire dans les premiers stades de l'arthrose se manifeste par une limitation de l'amplitude des mouvements. Ceci est dû à la lésion des tissus périosematiques et de la synovite.
Dans les derniers stades de la maladie, les manifestations cliniques des contractures se développent différentes en termes de gravité. Le plus souvent, les fonctions des articulations du genou et de la hanche sont altérées.
Symptômes d'arthrose en fonction de la localisation de la pathologie
Arthrose avec des dommages aux articulations du genou - symptômes
La lésion des articulations du genou avec l'arthrose est appelée gonarthrose. La gonarthrose primaire se développe chez les femmes dans la ménopause. Les raisons du secondaire sont le plus souvent des blessures de l'articulation du genou et une violation de la statistique avec la courbure de la colonne vertébrale, les pieds plats. Les patients se plaignent de douleurs dans l'articulation du genou qui se produisent pendant les mouvements, en particulier lorsque vous montez dans les escaliers. La douleur est localisée à l'avant ou à l'intérieur de l'articulation du genou. Les mouvements de l'articulation sont limités: première flexion et extension ultérieure. En bouge, un croquant apparaît souvent. Avec le développement d'une synovite réactive, la douleur pendant les mouvements s'intensifie et s'inquiète au repos. Le gonflement de l'articulation, la douleur pendant la palpation, la rougeur (hyperémie) et une augmentation de la température de la peau sont déterminés. Au fil du temps, en raison des croissances osseuses, la déformation des articulations du genou se produit.
Arthrose avec des dommages aux articulations de la hanche - symptômes
La lésion des articulations de la hanche est appelée coksartrose. C'est la forme d'arthrose la plus sévère. Les causes de la maladie peuvent être une dysplasie congénitale des articulations de la hanche, des blessures, de la ménopause. Les patients souffrent dans les articulations pendant les mouvements, en position debout. La restriction des mouvements dans l'articulation augmente progressivement (première rotation interne et externe, flexion ultérieure). Il existe une boiterie associée au raccourcissement du membre. Avec des dommages bilatéraux, la démarche de canard est typique. L'atrophie des muscles des cuisses et des fesses se développe. Il n'y a pas de gonflement des articulations avec une cartrose. Palpation détermine la douleur limitée dans la tête fémorale.
Au stade initial de l'arthrose, les fonctions articulaires sont préservées. Avec le développement ultérieur de la maladie, il est d'abord temporairement limité, puis la capacité de travail est complètement perdue, le patient perd la capacité de soi-même, a besoin d'une aide extérieure.
Les causes de l'arthrose
L'arthrose est basée sur la dégénérescence primaire du cartilage articulaire avec les changements destructeurs qui l'accompagnent dans les os qui forment l'articulation. Une telle dégénérescence se produit à la suite d'un déséquilibre entre les charges mécaniques sur la surface articulaire du cartilage et la possibilité de compensation pour cette charge.
Dans le développement de changements dégénératifs dans le cartilage articulaire, plusieurs facteurs peuvent participer simultanément:
- des surcharges fonctionnelles, y compris des professionnels, des ménages et des sports, provoquant un mycotraumatrice de cartilage;
- blessures conjointes;
- Inflammation infectieuse et non spécifique de l'articulation;
- Dysplasie conjointe, conduisant à une violation de la comparaison des surfaces conjointes;
- Violation de la statistique du corps à la suite de la courbure de la colonne vertébrale (cyphose, scoliose, lordose pathologique, etc.), pieds plats;
- Hémarthrose chronique:
- maladies avec des troubles métaboliques (goutte, obésité, chondrocalcinose);
- Ostéodistrophie ou maladie du pédget;
- ostéomyélite;
- pathologie du système nerveux périphérique avec perte de sensibilité;
- Pathologie endocrinienne (acromégalie, diabète, aménorrhée, hyperthyroïdie);
- Tendance héréditaire.
Les facteurs de risque d'arthrose comprennent l'âge âgé, le sexe féminin, l'obésité.
Mécanisme de développement
Les troubles métaboliques du cartilage sont basés sur des changements quantitatifs et qualitatifs dans la substance principale du cartilage. La substance principale se compose de protéoglycanes qui assurent la stabilité du collagène. Le développement de l'arthrose s'accompagne d'une formation insuffisante ou d'une destruction accrue des composantes du cartilage.
Avec l'arthrose dans le tissu du cartilage, la teneur en acide hyaluronique, la chondroïtine et la kératine diminue. De plus, les protéoglycanes altérés perdent la capacité de conserver l'eau. Il est absorbé par un collagène qui gonfle, provoquant une diminution de la résistance au cartilage.
Si les chondrocytes sont endommagés, ils commencent à produire du collagène et des protéoglycanes non caractéristiques du tissu du cartilage normal. Ces substances modifiées entraînent la perte de qualités biochimiques du cartilage.
Les troubles immunitaires sont d'une grande importance dans le développement de l'arthrose. La destruction des protéoglycanes du cartilage s'accompagne de l'apparition de réactions immunitaires de type cellulaire et humoral. À son tour, cela provoque une fibrose progressive et une sclérose de la membrane synoviale, des changements pathologiques dans le liquide synovial intra-articulaire et une violation du cartilage. La coquille synoviale inférieure soutient la progression des changements dégénératifs dans le cartilage articulaire.
Un facteur héréditaire a une certaine valeur dans le développement de l'arthrose.
Classification de l'arthrose
L'arthrose est divisée en deux groupes: primaire et secondaire.
En distribution (arthrose primaire):
- local (avec des dommages à trois articulations)
- Common ou généralisé, polyarthrose (défaite de trois articulations ou plus).
Selon la destination (secondaire):
- A. Joint tasobé (cokesartrose);
- A. l'articulation du genou (gonartrose);
- A. l'articulation du coude;
- A. L'articulation de l'épaule;
- A. Spine;
- A. Département cervical (unkoarthrose);
- A. les mains;
- A. Joint de la cheville (cruzartrose)
- A. Arrêtez.
Par étiologie:
- post-traumatique
- métabolique
- en raison de la pathologie endocrinienne.
Diagnostic d'arthrose
La variété des manifestations cliniques et des variantes de l'arthrose rend difficile le diagnostic précoce de la maladie. La fausseté du diagnostic est également associée au manque de symptômes spécifiques, l'apparition cachée de la maladie. La définition de facteurs contribuant à la définition des facteurs contribuant au développement de l'arthrose:
- traumatisme conjoint chronique;
- exécution à long terme des mouvements stéréotypés;
- activité physique sur l'articulation pendant un certain temps;
- violation du métabolisme du sel ou des graisses;
- Vices héréditaires du système musculo-squelettique.
Un examen des rayons X est de la signification la plus importante dans le diagnostic de l'arthrose. Une radiographie de vision des deux articulations du genou est effectuée en position directe, une position pliée, en plus dans une position latérale. Les signes classiques d'arthrose sur la radiographie sont: rétrécissant l'écart articulaire, la présence d'ostéophytes, la sclérose osseuse sous-chondrale et les kystes sous-chondraux. Il existe les étapes suivantes des changements radiologiques de l'arthrose:
- 0 - Il n'y a pas de changements.
- je - signes radiologiquement douteux.
- Ii - Changements minimaux (léger rétrécissement de l'écart articulaire, ostéosclérose subsidiaire, ostéophytes uniques).
- III - Manifestations modérées (rétrécissement modéré de la charte, multiophytes multiples).
- Iv - Changements exprimés (l'écart articulaire n'est pas visible, plusieurs ostéophytes grossiers sont déterminés), la synovite est souvent présente.
En présence de ces symptômes, d'autres outils ne sont pas nécessaires.
En leur absence ou à faible gravité, les articulations, l'IRM, la scintigraphie sont effectuées.
Les tests cliniques de sang, d'urine et de liquide synovial intra-articulaire ne sont pas inclus dans la liste des études obligatoires pour le diagnostic de l'arthrose. Mais ces tests sont nécessaires pour exclure ces pathologies articulaires.
Les principaux signes cliniques et diagnostiques de l'arthrose:
- Douleurs articulaires mécaniques;
- fatigue;
- un sentiment d'instabilité dans les articulations des membres inférieurs;
- endommager les articulations du premier doigt du pied et des mains;
- l'apparition progressive de la maladie;
- courant progressif lent;
- déformation articulaire;
- hypotrophie des muscles régionaux;
- synovite récurrente;
- restriction des mouvements dans l'articulation;
- Modifications X-Ray.
L'arthrose doit être différenciée par les dommages aux articulations atteints de polyarthrite rhumatoïde, infectieuse, métabolique et réactive.
La polyarthrite rhumatoïde, contrairement à l'arthrose, commence par l'inflammation des petites articulations des mains et des pieds. Il se caractérise par une douleur intense du type inflammatoire, une rigidité matinale des articulations, la présence de nodules rhumatoïdes.
L'arthrite gotrique se trouve principalement chez les hommes. Une activité locale élevée avec une douleur paroxystique aiguë dans la première articulation plus phalante du pouce du pied est caractéristique. Avec la goutte, la présence de tofus est typique, sur la radiographie, il y a «punch».
L'arthrite psoriatique se caractérise par des lésions de la peau, en particulier le cuir chevelu, la déformation en forme de broche des doigts et une couleur framboise brillante de la peau au-dessus des articulations affectées.
L'arthrite infectieuse se caractérise par un début aigu, un développement rapide et un cours, une douleur aiguë, une température élevée et l'efficacité de la thérapie antibactérienne.
Traitement de l'arthrose
Le traitement de l'arthrose doit être long, complexe. Les principes de base du traitement de l'arthrose:
- Déchargement des articulations (le mode de mobilité correct et les charges mécaniques, la marche dosée, la réduction du poids corporel, l'exclusion de stands prolongés, l'usage de poids, le renforcement de l'appareil musculaire-ligamentaire à l'aide d'exercices de physiothérapie, de massage, de stimulation électrique).
- Correction conservatrice des troubles statiques (utilisation de chaussures orthopédiques, corsets, superviseurs).
- L'impact sur le métabolisme global et la circulation sanguine (l'utilisation de biostimulants, de médicaments vasodilatants, de balneothérapie et de physiothérapie deux fois par an).
- Élimination de la synovite réactive, thérapie anti-inflammatoire.
Les patients d'arthrose présentent un régime avec une limitation de sel, de sucre, de thé fort, de café, de viandes fumées, de plats pointus. Cela améliore la sensibilité des récepteurs vasculaires et articulaires, restaure le ton des vaisseaux sanguins, normalise l'échange dans les chondrocytes. Avec l'arthrose, il est nécessaire de boire suffisamment de liquide (au moins 8 verres d'eau par jour).
Le traitement médicamenteux de l'arthrose comprend l'utilisation de anti-inflammatoires et d'analgésiques rapides (anti-inflammatoires non stéroïdiens - NSIDS), médicaments de base - chondroprotecteurs. Non-? Des inhibiteurs de TSO-2 non sélectifs et sélectifs sont utilisés à partir des AINS.
En tant que thérapie locale pour les articulations affectées, les AINS sous forme de pommade ou de gel sont utilisés.
En présence d'une synovite réactive, d'une tendinite ou d'une tendovaginite, lorsque le traitement des AINS est inefficace, approprié, administration intraticulaire ou intramusculaire de corticostéroïdes.
Le traitement de base avec des chondroprotecteurs (chondroïtine, glucosamine, acide hyaluronique) est utilisé pour prévenir la dégénérescence articulaire du cartilage.
Le traitement des chondroprotecteurs est indiqué dans les stades cliniques et radiologiques de l'I-III de l'arthrose.
En plus des chondroprotecteurs directs, des médicaments qui stimulent la restauration du tissu du cartilage (stimulants biogéniques) sont utilisés. Ces médicaments sont utilisés pendant la rémission, en l'absence de synovite réactive.
Avec l'arthrose, les médicaments qui améliorent la microcirculation sont également indiqués. En présence de varices des membres inférieurs, la correction de la circulation sanguine veineuse est nécessaire.
Chez les patients atteints d'arthrose, il est nécessaire de diagnostiquer et de traiter l'ostéoporose en temps opportun.
Physiothérapie de l'arthrose
Les méthodes physiques de traitement sont également liées à la thérapie de base de l'arthrose. Sous leur influence, les processus métaboliques, la microcirculation du sang et du liquide tissulaire sont stimulés, la régulation neurogumorale est restaurée.
Le complexe du traitement par l'arthrose comprend des inductormiques, une thérapie micro-ondes, des courants pulsés, une électrophorèse de médicaments et de la magnétothérapie. Pour éliminer la synovite, l'irradiation ultraviolette de la zone des articulations affectées aux doses d'érythème, un champ électrique de fréquence ultra-haute, une électrophorèse avec analgin, diméxyde ou hydrocortisone est utilisé.
Pour la prévention de la progression de l'arthrose, il est recommandé de réduire le poids corporel, d'éviter une augmentation des charges sur les articulations, de marcher dans une zone supprimée, d'une humidité accrue et d'une hypothermie. Une sélection individuelle de chaussures et de superviseurs est importante.
Avec la gonarthrose, les exercices physiques réguliers, la natation, le vélo pour renforcer les muscles. Classes d'athlétisme lourd et léger, le football n'est pas recommandé.
Les exercices thérapeutiques sont effectués différemment, en position assise, mensonge, dans la piscine. Les mouvements ne doivent pas être intenses, traumatisants, leur volume et leur nombre de répétitions augmentent progressivement, évitant les surcharges.
Les méthodes populaires et efficaces de traitement de l'arthrose incluent également le massage et les kinesapes.
Avec des changements importants dans les articulations avec déformation, restriction de la mobilité, un traitement chirurgical est recommandé. L'arthroplastie, l'endoprothétique, l'ostéotomie sont effectuées.
Le pronostic de la maladie
L'arthrose primaire conduit rarement à une handicap totale. En présence d'une synovite réactive, les patients deviennent temporairement handicapés et parfois ils sont obligés de changer la profession. Avec la cocarchie secondaire, le pronostic est moins favorable en raison du cours rapidement progressif de la maladie avec le développement d'une fonction articulée altérée importante. Dans de tels cas, une invalidité peut survenir sur plusieurs années de maladie.
Prévention de l'arthrose
La prévention primaire de l'arthrose devrait commencer dans l'enfance. C'est comme suit:
- prévention et traitement de la scoliose;
- Correction des pieds plats à l'aide de superviseurs spéciaux;
- cours d'éducation physique pour renforcer les muscles et les ligaments;
- Nutrition rationnelle et prévention des troubles métaboliques;
- restriction des sports lourds dans l'enfance et l'adolescence;
- Alterner travail assis à une table avec une marche;
- L'organisation correcte du travail et le reste des employés des entreprises où il y a une forte activité physique.
La prévention secondaire prévoit des mesures qui empêchent le développement d'une synovite réactive récurrente. Il s'agit notamment de la marche dosée, de la restriction de l'effort physique, de la marche avec un soutien et d'autres mesures qui déchargent les articulations. Avec des symptômes graves d'arthrose, il est nécessaire de prendre constamment des médicaments de base. La thérapie générale de renforcement, l'amélioration de la circulation sanguine et du métabolisme, le traitement annuel du spa est recommandé.
À quel médecin ira-t-il?
- Rhumatologue
- Orthopédiste