La douleur dans les articulations complique non seulement la vie, mais, en règle générale, indique des processus inflammatoires et destructeurs dangereux qui limitent progressivement les mouvements, et si le traitement ou son absence n'est pas dans une déformation et un handicap irréversibles.

L'arthrose est la deuxième plus grande cause d'invalidité après les maladies cardiovasculaires. Dans le même temps, l'arthrite et l'arthrose sont très souvent frappées par la population qui travaille encore, c'est-à-dire que les gens deviennent handicapés - ou ils sont obligés de surmonter constamment la douleur pour gagner leur vie.
Alors pourquoi les douleurs articulaires se produisent-elles et quelles sont les méthodes disponibles pour les Russes aujourd'hui, qui non seulement soulageront temporairement la douleur, mais élimineront l'inflammation et arrêteront la destruction de l'articulation?
Arthrite et arthrose - Différences
L'arthrite et l'arthrose ont des noms similaires, car ces deux maladies affectent les articulations. Ils diffèrent dans la nature des changements dans les articulations.
À arthrite La douleur est associée à l'inflammation du tissu articulaire. Dans cette maladie, une coquille synoviale souffre, dans laquelle les vaisseaux sanguins et lymphatiques, les terminaisons nerveuses sont concentrées. En conséquence, cela affecte à la fois la consommation de l'articulation et la production de lubrification articulaire (liquide synovial), qui nourrit le cartilage.
L'arthrite peut se développer À tout âgey compris chez les enfants et les adolescents (arthrite juvénile). De plus, la maladie peut être affectée Presque toutes les articulations, y compris petit (arthrite des doigts), et plusieurs lésions articulaires peuvent également être observées -polyarthrite.
Une longue arthrite existante conduit à l'arthrose, puisque l'articulation, en particulier, le tissu du cartilage souffre pendant longtemps de la carence en alimentation, qui provient du liquide synovial. Il est important de ne pas «éteindre» les réactions inflammatoires avec des médicaments anti-inflammatoires, à savoir combattre la cause de l'inflammation, par exemple, avec l'aide du financement.
À arthroseTout d'abord, observé Destruction du cartilage, couvrant la surface de l'os (et avec un processus négligé - et le tissu osseux lui-même). Le cartilage cesse de faire face à la charge qui apparaît sur lui, et il commence à s'effondrer plus rapidement qu'il ne parvient à récupérer. Le tissu du cartilage est adoucis, le glissement normal des surfaces articulaires est perturbé, tous les mouvements sont accompagnés de douleur.

L'arthrose apparaît plus souvent Après 40 ans. La lésion des grandes articulations, telles que les genoux (gonartrose) et les articulations de la hanche (coksartrose), est plus courante et est la cause de l'invalidité et de l'invalidité. Moins commun se produit l'ostéoarthrose des doigts, l'arthrose du pouce, l'articulation temporo-mandibulaire, les dommages à l'épaule, l'articulation du coude, etc.
Symptômes et signes
Symptômes de l'arthrite:
- la synovite, c'est-à-dire un gonflement, une sensibilité ou une douleur accrue lors du toucher, limitant la mobilité de l'articulation;
- Douleur aiguë et douloureuse, à la fois en mouvement et au repos;
- Raideur matinale, en raison du fait que l'œdème se développe dans le temps conjoint dans le temps conjoint. Il faut 40 à 60 minutes après le début du mouvement.
Avec l'arthrite, des caractéristiques générales caractéristiques de l'inflammation peuvent également être observées: fièvre, frissons, transpiration, faiblesse générale. Il peut se manifester par des maux de tête, une perte de poids. Des symptômes de la maladie sont également observés, ce qui a causé l'inflammation: dommages au cœur atteint de polyarthrite rhumatoïde, de poumons et d'autres organes atteints de tuberculose, etc.
Symptômes d'arthrose:
- La douleur qui se produit dans l'effort physique diurne, et non au repos. Par exemple, la douleur dans l'articulation du genou et de la hanche lorsque vous marchez, la course, les squats, les escaliers, etc. Ensuite, en mouvement, la douleur disparaît (Démarrage des douleurs). Il y a une douleur intense dans le genou et un croquant lors de l'extinction de flexion.
- «Douleurs de démarrage» à court terme après les périodes de repos associées au fait que les surfaces articulaires sur lesquelles les détrites se sont installés (le résultat de la destruction du cartilage et du tissu osseux) se frottent. 15-20 minutes après le début du mouvement, la douleur passe, alors que détrits est poussé.
- Les douleurs de nuit stupides continues sont plus souvent au début de la nuit en raison de la stagnation veineuse.
L'arthrose s'accompagne souvent de réactions inflammatoires. Respectivement, la douleur et l'enflure sont observés, comme dans l'arthrite, et la maladie elle-même est appelée Arthroso-arthrite.
Avec une arthrose prolongée, il y a souvent une limitation de la mobilité due aux changements dégénératifs dans les muscles, les tendons (les soi-disant contractures) se produisent déformation articulaire. Par conséquent, la maladie est souvent appeléearthrose déformant ou déformation de l'ostéoarthrose.
Étapes et degré d'arthrose
Il existe plusieurs étapes d'arthrose qui, en règle générale, sont reconnues par des images radiologiques:

- L'ostéoarthrose du 1er degré - les changements dans l'os et le cartilage sont faiblement exprimés, en règle générale, lors de la conduite de la tomodensitométrie. La douleur et l'enflure se produisent après une activité physique modérée. L'enflure de l'articulation passe après le repos.
- L'ostéoarthrose du 2e degré - le tissu cartilagineux commence à s'effondrer, les croissances du tissu osseux (ostéophytes) apparaissent le long des bords de l'articulation, l'écart articulaire se rétrécit, ce qui entraîne une douleur constante. L'enflure et la douleur deviennent constantes.
- L'ostéoarthrose 3-4 degrés-destruction étendue du cartilage, ainsi que privé de la protection du tissu osseux, est observée. Il y a un gonflement constant, le travail des ligaments, la fonction musculaire, qui conduit à une déformation articulaire, est observée. La charge axiale dans l'articulation est cassée: déformation «O» ou «X» dans les articulations.
Quel médecin contacter?
S'il y a des soupçons d'arthrite ou d'arthrose, vous devez consulter un médecin pour le bon diagnostic. Dans une clinique régulière, ce problème est résolu à un rhumatologue ou à un traumatologue orthopédiste, moins souvent au chirurgien. Dans les grands centres de diagnostic, vous pouvez prendre rendez-vous avec une arthrologue. Il s'agit d'un spécialiste directement engagé dans des maladies conjointes.
Causes d'arthrite et d'arthrose
Les principales causes de l'arthrite:
- Rhumatoïde (Parfois, ils disent une maladie auto-immune rhumatismale), lorsque les cellules immunitaires protectrices du corps pour des raisons inconnues commencent à tuer leurs propres cellules du corps, les prenant à l'étranger (Polyarthrite rhumatoïde). La nature de cette maladie n'est pas complètement claire. La maladie affecte plus souvent les femmes (3-5 fois, selon diverses sources). La polyarthrite rhumatoïde juvénile (arthrite idiopathique juvénile) est également trouvée - une forme d'enfants qui se produit chez les enfants et les adolescents de moins de 16 ans.
- Maladies infectieuses, dans lequel les symptômes d'arthrite sont observés, par exemple, la tuberculose, la brucellose, la borréliose née à la tick, etc.
- Maladie non infectieuse (psoriasis, lupus érythémateux systémique, etc.)
- Troubles métaboliques, par exemple, goutte.
Les principales causes de l'arthrose:
- Blessure - la raison la plus courante.
- Dysplasie congénitale (violation des surfaces articulaires des os) de l'articulation (par exemple, coksartrose dysplasique). Dans ce cas, les articulations sont excessivement mobiles, une charge accrue y incombe et l'usure est plus rapide.
- Longue arthrite existante (polyarthrite rhumatoïde, tuberculose articulaire, etc.). Les violations du métabolisme dans le liquide synovial entraînent une nutrition insuffisante du cartilage, ralentissant les processus de renouvellement des cellules mortes et provoque sa destruction.
- Activité physique excessive, en particulier, lorsqu'il est engagé dans des opérations professionnelles de sports ou de production monotone. Il est à noter que dans les couturières se produit le plus souvent l'arthrose des articulations des mains, chez les travailleurs utilisant un marteau-piqueur - coude et les articulations de l'épaule. En d'autres termes, tout d'abord, le cartilage qui éprouve la charge maximale depuis longtemps en souffre.
- Troubles hormonaux. Chez les femmes, cela est souvent associé à la ménopause.
Quelle que soit la cause spécifique de l'arthrite ou de l'arthrose, le principal problème est la violation de l'équilibre entre les processus de destruction et de restauration dans les tissus articulaires.
Au niveau cellulaire, cela signifie que dans l'articulation:
- accumuler Excès de cellules endommagées et mortesque le corps n'a pas le temps de retirer;
- pas assez de nouvelles cellules fonctionnelles sont formées, qui devrait remplacer les cellules mortes et assurer le bon fonctionnement de l'articulation.
La différence dans les réactions du corps avec l'arthrite et l'arthrose s'explique par la différence dans les tissus des articulations qui sont affectées.
Avec l'arthrite, les cellules endommagées prévalent dans la membrane synoviale et le liquide synovial, et le processus d'inflammation y est lancé. L'œdème est une réaction corporelle nécessaire pour lutter contre l'excès de cellules endommagées dans les tissus mous.
Avec l'arthrose, les cellules endommagées prévalent dans les tissus cartilagineux, où un autre mécanisme de protection fonctionne: remplacer les cellules fonctionnelles endommagées par le tissu conjonctif (cicatrices), qui n'est pas capable d'effectuer des fonctions d'amortissement et n'a pas la propriété d'élasticité, d'élasticité.
Un excès de cellules endommagées peut se produire à la fois en raison d'une blessure, d'une hypothermie, etc. Dans d'autres cas, l'accumulation de cellules mortes, une diminution de la fonctionnalité du tissu articulaire se produit progressivement en raison de charges quotidiennes (par exemple, lors de la pratique des sports, des processus physiques lourds ou monotonés), altéré intérieur, métabolique, hormonal et d'autres processus. À cet égard, il est d'une grande importance dans le traitement de l'arthrite et de l'arthrose des facteurs de risque.
Facteurs de risque
Tous les facteurs de risque d'arthrite ou d'arthrose sont associés à des situations où les processus de mort cellulaire dans l'articulation commencent à l'emporter sur les processus de récupération:

- Hypodynamie. Un mode de vie sédentaire conduit à une petite microvibrage de fibres musculaires, au développement de processus stagnants dans les tissus, à un flux lymphatique insuffisant et à un flux sanguin capillaire, et, par conséquent, entraîne une augmentation des dommages et une mort prématurée de cellules articulaires saines de l'articulation.
- Embonpoint. L'excès de poids corporel augmente la charge sur les joints de support - hanche et genou. De plus, la couche de graisse complique le débit vers les articulations du sang, c'est pourquoi la nutrition du cartilage est perturbée. Il est à noter que les femmes plus que le poids souffrent d'arthrose du genou 4 fois plus souvent que leurs homologues minces. On pense qu'une diminution du poids corporel par 1 kg réduit la charge lors de la marche pour chaque genou ou articulation de la hanche de 4 kg.
- Maladies vertébrales (Ostéochondrose, hernie intervertébrale). Dans la colonne vertébrale, il y a une moelle épinière à travers laquelle les impulsions nerveuses passent aux muscles. Si le passage des impulsions est brisé, les muscles ne fonctionnent pas harmonieusement et amortient insuffisamment le coup lorsqu'il sautait, abaissant les escaliers, coulant et marche. En conséquence, même avec des charges quotidiennes naturelles des articulations, les articulations des articulations sont endommagées et meurent plus souvent.
- Âge des personnes âgées. Les ressources du corps sont progressivement épuisées. La tour des tissus se produit partout, y compris dans les articulations, à différentes vitesses, selon l'action des facteurs dommageables et des prédispositions génétiques.
Les infections et les maladies non infectieuses dans la plupart des cas ne sont qu'un «déclencheur». L'arthrite se produit, en règle générale, en présence des facteurs de risque ci-dessus. Ceux. L'inflammation se produit dans le contexte des problèmes existants - flux sanguin insuffisant, flux lymphatique, stagnation dans les articulations. Les cellules saines, en règle générale, protègent efficacement contre les infections et autres «attaques». Par conséquent, il est important de traiter non seulement la maladie sous-jacente qui a donné naissance à l'arthrite, mais aussi les articulations elles-mêmes.
Sur la base de cette compréhension générale, les principes d'un traitement efficace des articulations suivent.
Principes d'un traitement conjoint efficace
Plus les processus de destruction sont longs et solides sur le processus de récupération, plus le moment des changements irréversibles commencent. À cet égard, il est important dès que possible de déplacer l'équilibre dans le sens de la récupération.
C'est nécessaire:
- Tissus propres À partir d'un excès de cellules endommagées formées à la suite d'une blessure, d'une infection, de troubles auto-immunes (rhumatoïdes, etc.). C'est nécessaire Renforcer le flux lymphatique.
- Améliorer l'approvisionnement en sang tissus articulaires, ce qui mènera au naturel Améliorer la nutrition cellulaire. En conséquence, le processus de mort prématurée des cellules s'arrêtera, la restauration du cartilage, la membrane synoviale, la normalisation de la composition du liquide synovial, etc., est stimulée.
- Restaurer l'innervation tissus. La conductivité altérée des voies nerveuses de la moelle épinière à l'articulation peut parfois être la principale cause du développement de la maladie.
- Maximum Réduire la charge Sur les articulations affectées dans les premières manifestations de la maladie, pour prévenir une mort cellulaire prématurée supplémentaire. Ne portez pas de talons, si possible pour réduire le poids, ne soulevez pas les poids, ne marchez pas et descendez soigneusement, alternant souvent une activité physique avec une paix complète pendant la journée, etc. Il s'agit d'une gamme complète de mesures, qui, en règle générale, implique un changement sérieux dans la voie des années de style de vie.
Considérez divers types de traitement du point de vue des trois premiers des principes d'efficacité ci-dessus.
Thérapie médicament (médicament)
En cas d'inflammation Les médicaments suivants sont utilisés:

- Médicaments anti-inflammatoires de l'hétépoïde (AINS). Le principal mécanisme d'action de ces médicaments est de ralentir le processus inflammatoire et d'éliminer la douleur. Le nettoyage des tissus des cellules mortes ne se produit pas. Ils atténuent l'état du patient, mais ne ralentissent pas la progression du processus [3]. Ces médicaments sont pris pratiquement pour la vie, s'il n'y a pas d'intolérance. Dans ce cas, les effets secondaires se manifestent souvent: affectez négativement l'état de la muqueuse de l'estomac et des intestins et leur utilisation prolongée Fait du développement de la gastrite, des ulcères, des saignements ulcéreuses. Certains AINS affectent négativement le cartilage, provoquant ainsi le développement de l'arthrose [4].
- Drogues hormonales, qui sont généralement introduits directement dans l'articulation sous forme d'injection. Ils ne sont utilisés que selon les indications strictes du médecin et dans des cas extrêmes souffrant de douleur intense, qui n'est pas éliminée par les AINS. Les médicaments hormonaux suppriment l'immunité et, par conséquent, le processus d'élimination des cellules mortes des articulations souffre. En raison du traitement, l'intensité de l'inflammation diminue, une personne ressent un soulagement. Il y a des effets secondaires: la production d'hormones propres est réduite, les processus métaboliques, etc., peuvent être violés. Lorsque l'articulation est introduite dans la cavité de l'articulation, les effets des effets secondaires sur le corps, en général, sont plus faibles que lors de la prise de comprimés, cependant, est également observé. La cause de la maladie n'est pas éliminée.
- Cytostatique - Un groupe de médicaments antitumoraux qui violent la croissance, le développement et les mécanismes de division Toutes les cellules organisme. Dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, ils réduisent la quantité d'anticorps qui tuent leurs propres cellules du corps. Cependant, les processus de formation d'autres cellules, y compris l'hématopoïèse, sont également violés.Le nettoyage des tissus ne se produit pas.
Ainsi, la thérapie anti-inflammatoire vise uniquement à éliminer les symptômes de la maladie, mais pas à la purification ou à la nutrition des tissus articulaires. Les médicaments ne font que ralentir, «geler» le processus inflammatoire protecteur lancé par le corps.
L'élimination temporaire de la douleur est également dangereuse car le patient cesse de «consacrer» la jambe douloureuse. Et cela exacerbe les dommages au cartilage et aux os. Par conséquent, la maladie revient inévitablement et la douleur n'augmente qu'en raison de la survenue de dommages supplémentaires pendant la «accalmie» imaginaire. Et bientôt la seule méthode n'est que les prothèses de l'articulation.

Prothèses conjointes (Remplacement de l'articulation par artificiel) - une intervention chirurgicale complexe, coûteuse, dans laquelle des complications postopératoires graves sont possibles (infection, thrombose veineuse profonde, inflammation des nerfs, etc.). Une prothèse est un dispositif artificiel qui peut remplacer la fonction d'un certain organe. Si la prothèse est située à l'intérieur du corps humain, alors elle est appelée endoprothesis. L'endoprothétique de l'articulation est une opération pour remplacer les composants de joint par des implants, qui ont une forme anatomique d'une articulation saine et permettent le volume entier de mouvements. Après de telles opérations, le patient oublie la douleur dans les articulations et revient à la vie active. Le centre effectue des opérations sur l'endoprothétique des grandes (genoux, hanche, épaule, coude) et petites (articulations des doigts). Lorsqu'une infection est jointe, l'ostéomyélite peut se développer, ce qui nécessite l'élimination de la prothèse et des zones affectées des os. La fonctionnalité de la prothèse est inférieure à celle de l'articulation réelle. Pendant les chutes et les mouvements imprudents, les luxations, les fractures des fragments de l'articulation artificielle sont possibles, ce qui nécessite une deuxième opération.Risque élevé de devenir un fauteuil roulant handicapé.
Afin de tenter de restaurer le cartilage, la composition du liquide synovial, les médicaments suivants sont utilisés:
- Chondroprotecteur. Ils sont affectés à restaurer le cartilage conjoint. Ces médicaments (principalement sur les compléments alimentaires) sont largement utilisés. Cependant, de nombreuses études montrent Manque d'effet même par rapport au placebo!
- Acide hyaluronique - Un composant important du cartilage. Il s'agit d'une composante structurelle importante de la matrice du cartilage, la protège de l'usure. Le médicament basé sur celui-ci ne peut être administré dans l'articulation sous forme d'injections qu'après éliminer le processus inflammatoire. Le coût d'une injection dépend de la concentration du médicament et du fabricant, une voie implique plusieurs injections. L'introduction de cet acide protège temporairement l'articulation de nouveaux dommages. Cependant Un médicament introduit artificiellement ne stimule pas la production de son propre acidePar conséquent, les cours doivent être constamment répétés pour maintenir l'effet.

En plus du traitement médicamenteux, il existe des méthodes supplémentaires:
- Thérapie laser;
- cryothérapie (traitement à froid);
- échauffement;
- magnétothérapie;
- électromyostimulation;
- phonophorèse (échographie);
- Traitement avec des médicaments contenant de l'or, etc.
Cependant, l'efficacité de ces méthodes en termes de guérison de l'arthrite et de l'arthrose sous une grande question [5], car ils ne garantissez pas l'élimination de la raison principale Maladies - Violations de l'équilibre entre la destruction et la restauration du tissu articulaire.
Une nouvelle compréhension des avantages des exercices de physiothérapie (thérapie d'exercice)
Exercices médicaux, formation aérobie, natation - un moyen efficace de prévenir et de traiter l'arthrose. Ils visent à restaurer la mobilité de l'articulation et à augmenter le flux sanguin dans cette zone, et peuvent donc stimuler le nettoyage et la restauration du tissu articulaire.

Pendant les exercices physiques, travailler Les muscles créent l'énergie de la microvibration biologique *ce qui est nécessaire pour le transport et les processus métaboliques au niveau cellulaire. Les vaisseaux lymphatiques et sanguins ne conviennent pas à chaque corps du corps, à chaque micro-post. Les cellules n'ont pas ses propres véhicules pour se déplacer et se contacter les uns avec les autres, ils doivent les «secouer», ce qui est assuré par l'activité contractile des fibres musculaires, c'est-à-dire le travail musculaire.
Les muscles créent constamment l'énergie de la micrivibration (même pendant le sommeil), seule la puissance diffère. L'absence de microvibration indique la mort d'une personne. Le niveau de microvibration, suffisant pour la nutrition et le nettoyage de tous les tissus, y compris les articulations, survient uniquementAvec tension musculaire physique.
C'est pourquoi la thérapie d'exercice est recommandée dans le traitement de l'arthrose et a un effet de guérison.
Malheureusement, L'éducation physique médicale a de graves restrictions:
- La thérapie d'exercice ne peut être effectuée qu'après l'élimination de l'inflammation pendant la rémission;
- Les exercices ne sont pas recommandés pour une douleur intense;
- Les gens de la vieillesse ont un bouquet entier de maladies ou une grave dégradation conjointe qui ne permet plus de faire de l'exercice;
- Personnes avec un gros poids Ils ne peuvent être faits que par une quantité limitée d'exercices physiques (en position couchée, assise) pour restaurer les articulations de la hanche et du genou, car lors de la marche et des charges similaires, les articulations connaissent une surcharge et continuent de s'effondrer;
- La thérapie d'exercice sera efficace dans des classes régulières fréquentes, lorsque les classes alternent avec des périodes de repos pour l'articulation. En règle générale, les gens sont obligés d'aller travailler, ont un certain nombre de responsabilités familiales qui ne leur permettent pas de se consacrer complètement (pendant une longue période) seulement une thérapie d'exercice avec des périodes de repos.
- Le traitement de l'exercice peut être inefficace si l'arthrose était une conséquence de la surcharge physique et des changements dystrophiques des tissus dans l'articulation. Les cellules musculaires sont déjà épuisées et une charge supplémentaire peut entraîner leur mort.
- La thérapie d'exercice ne résout pas le problème de la restauration de la conductivité des chemins nerveux, c'est-à-dire en présence de maladies de la colonne vertébrale LFK, elle sera inefficace, car les impulsions nerveuses atteindront mal la zone articulaire.
Ainsi, la thérapie de l'exercice est un traitement efficace de l'arthrose (mais pas de l'arthrite) à pas trop âgée avec un stade infructueux de la maladie en l'absence d'autres maladies aggravantes.
Nettoyage et restauration des tissus articulaires à l'aide de la phonation
Cependant, il y a un moyen de sortir de la situation! L'énergie de la microvibration biologique peut être obtenue de l'extérieur en utilisant un traitement vibro-acoustique (phonation).
Le fonde consiste à transmettre une microvibration sonore (plage de fréquences de 30 à 20 000 Hz) dans le corps d'une personne ou d'un animal en utilisant un appareil médical compact spécial. Ces microvibrations sonores sont naturelles pour le corps: dans leurs caractéristiques physiques, elles sont similaires à ces microvibrations biologiques qui créent un tissu musculaire à un stress physique statique maximal.

Ainsi, le téléphonage, applicable à la maison, est cette alternative directe aux exercices physiques. Dans le même temps, l'effet d'une telle thérapie est plus élevé, car il s'agit d'une ressource «propre» externe par rapport au corps et ne nécessite pas ses coûts musculaires. L'énergie de la microvibration est dirigée ponctuelle, vers la zone de l'articulation affectée, jusqu'à une profondeur de 10 cm. En raison de la source externe, les tissus musculaires épuisés pendant la période d'hypodynamia, de surcharge physique, de stress, d'hypothermie, de restaurer leur activité contractile, et donc du niveau nécessaire de micrivibration (microdistan).
Malgré sa simplicité d'exposition, le phonage a de nombreux effets thérapeutiques:
- Améliore le flux lymphatique dans le domaine de l'exposition et, par conséquent, aide à nettoyer les tissus et à l'achèvement précoce du processus inflammatoire. Ce Une propriété unique La méthode de physiothérapie, qui est inaccessible au traitement médicamenteuse. Pour le moment, aucun médicament ne peut affecter directement le flux lymphatique.
- améliore la circulation sanguine et, par conséquent, la nutrition de chaque cellule;
- favorise la lubrification conjointe;
- contribuer à la sortie du dépôt des cellules souches - les ancêtres de toutes les cellules fonctionnelles du corps, y compris les cellules tissulaires articulaires;
- Améliore la conductivité des voies nerveuses avec des effets prolongés sur la zone problématique de la colonne vertébrale.
Dans ce cas, le phonage n'a pas d'effet secondaire, mais a un long effet de lastauration.
L'efficacité du phonage (thérapie vibro-acoustique) dans le traitement des articulations a été prouvée par de nombreuses études.
L'efficacité scientifiquement prouvée dans le traitement de l'arthrite et de l'arthrose atteint 70 à 90% selon l'étude.